البروفيسور الدكتور سامي حنّاMD · FACS · FRCS (Tr&Orth) · CCT (Tr&Orth)
إصابات وعدم استقرار أربطة الركبة · أبوظبي
يسهم كل من الرباط الصليبي الأمامي والخلفي والرباطين الجانبيين الإنسي والوحشي وتراكيب الزاوية الخلفية الوحشية في ثبات الركبة باتجاهات مختلفة. ويربط التقييم بين آلية الإصابة وموضع الألم والتورم ونمط الانهيار المفاجئ للركبة ونتائج فحص الأربطة المنظم، مع متطلبات العمل والرياضة ومدى الثقة بالركبة. وتُجرى جراحات أربطة الركبة في مستشفى هيلث بوينت بأبوظبي.
الفصل 01 النمط
اختر الوصف الأقرب للإصابة أو عدم الاستقرار. يساعد النمط على تنظيم فحص الرباط؛ الأعراض وحدها لا تستطيع تحديد البنية المصابة.
عادةً ما تضغط هذه الآلية على الجانب الإنسي للركبة ويمكن أن تؤدي إلى إصابة الرباط الجانبي الإنسي. لا يزال الفحص يفحص الصليبي والهياكل الأخرى لأن الاتصال عالي الطاقة قد يشمل أكثر من رباط واحد.
تعرّف إلى ما يفحصه التقييم السريري →الفصل 02 · الفحص
يقارن الفحص المنظم بين الثبات من الأمام إلى الخلف، ومن جانب إلى آخر، والثبات الدوراني مع الركبة المقابلة. يساعد الإيلام والتورم ومدى الحركة وحالة الأوعية الدموية العصبية على التمييز بين إصابة الرباط المعزولة والنمط الأكثر تعقيدًا.
الضربة المباشرة، التفاف مفاجئ، فرط التمدد، تأثير ثني الركبة أو نمط الخلع يؤدي على الفور إلى تضييق هياكل التثبيت التي تتطلب اختبارًا مركّزًا.
تقوم الاختبارات الخاصة بالأربطة بتقييم اتجاه ودرجة الحركة غير الطبيعية بدلاً من التعامل مع جميع انهيار الركبة المفاجئ على أنها نفس المشكلة.
يتم فحص الهياكل الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الصليبي الخلفي، والرباط الجانبي الإنسي، والرباط الجانبي الوحشي، والهياكل الخلفية الوحشية معًا لأن أحد الأربطة المصابة يمكن أن يتعايش مع عدة أربطة أخرى.
يمكن أن تهدد الإصابات عالية الطاقة أو إصابات الأربطة المتعددة الأوعية المأبضية أو العصب الشظوي، لذلك يجب تقييم الدورة الدموية والوظيفة العصبية.
إن المشي اليومي والعمل اليدوي ورياضات الاتصال ومنافسة الالتفاف وتغيير الاتجاه تفرض متطلبات مختلفة تمامًا على الاستقرار المتبقي وتؤثر على قرارات العلاج.
"يساعد اتجاه التراخي في تحديد نظام الاستقرار الذي يفشل."
الفصل 03 الأربطة والتصوير
يتحكم الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي في الحركات الدورانية الهامة من الأمام إلى الخلف؛ يقاوم الرباط الجانبي الإنسي والرباط الجانبي الوحشي الفتح المفرط من جانب إلى آخر؛ الزاوية الخلفية الجانبية هي منطقة مكونة من عدة هياكل تساهم في الاستقرار الجانبي والدوراني. يتم اختيار الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لنمط الإصابة والسؤال السريري.
الملاحظة المختارة 01 / 03
تصبح الجراحة أكثر أهمية عندما يكون عدم الاستقرار عالي الجودة أو مستمرًا، أو عند إصابة عدة أربطة، أو عندما يحتاج الشخص إلى استقرار موثوق به أثناء ممارسة الرياضة أو العمل، أو عندما تؤدي الإصابة المرتبطة إلى تغيير التوازن. تعتمد العملية الدقيقة على الهياكل المتضررة.
لا يُتخذ القرار لمجرد أن تقرير الرنين المغناطيسي يذكر «تمزق الرباط الصليبي». تصبح إعادة البناء أكثر ملاءمة عندما يستمر عدم الثبات الوظيفي للركبة، أو يحتاج الشخص إلى حركات دوران وتغيير اتجاه موثوقة في الرياضة أو العمل، أو تجعل الإصابات المصاحبة التثبيت الجراحي الخيار الأنسب.
وتميز الخطة بين الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الإنسي والرباط الجانبي الوحشي والإصابات الخلفية الوحشية بدلاً من معالجة "عدم الاستقرار" كتشخيص واحد.
انهيار الركبة المفاجئ، يستمر التحول أو عدم القدرة على الثقة في الركبة في الحد من الأنشطة المهمة بعد محاولة إعادة التأهيل المناسبة.
أنماط الأربطة المتعددة، وخلع الركبة وما يرتبط بها من إصابة الغضروف الهلالي، الغضروف المفصلي، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية يمكن أن تغير من الإلحاح والتخطيط الجراحي.
سواء تم علاجها بشكل غير جراحي أو جراحي، فإن استعادة الحركة والقوة والتحكم العصبي العضلي والثقة تتطلب إعادة تأهيل منظمة.
إذا أصبح السؤال التالي أكثر تحديدًا
تفصل هذه الطرق بين مشاكل الرباط الصليبي الأمامي المعزولة، والإجراءات التنظيرية وقرار العودة إلى الرياضة اللاحق.
الانتعاش الذي يهم
تعيد عملية إعادة التأهيل بناء الحركة والقوة والتوازن والتحكم العصبي العضلي، ثم تتحدى الركبة تدريجيًا من خلال تغيير الاتجاه والاضطراب والتحميل الخاص بمهمة محددة. تنمو الثقة عندما تستجيب الركبة بشكل متكرر بدون انهيار الركبة المفاجئ.
المسارات السريرية ذات الصلة
استخدم هذه الطرق عندما تكون المشكلة السائدة هي تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو إصابة الغضروف الهلالي المرتبطة أو تلف الغضروف المفصلي أو مسار الركبة الرياضية الأوسع.
الأسئلة الشائعة حول عدم استقرار رباط الركبة
معلومات عامة فقط. يعتمد تشخيص إصابات الأربطة وعلاجها على آلية الإصابة والفحص والتصوير عند الضرورة ومتطلبات النشاط وما إذا كانت هناك هياكل واحدة أو عدة هياكل.
اطلب موعداًقد يبدو الأمر وكأنه انهيار الركبة المفاجئ، أو التحول أو فقدان الثقة أثناء الدوران، أو الأرض غير المستوية أو الرياضة. الإحساس الدقيق لا يحدد الرباط المصاب من تلقاء نفسه.
تساهم كل من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الإنسي والرباط الجانبي الوحشي وهياكل التثبيت الخلفية الجانبية في تحقيق الاستقرار. تؤثر بعض الإصابات على رباط واحد والبعض الآخر يشمل عدة هياكل معًا.
لا. تتم إدارة العديد من إصابات الرباط الجانبي الإنسي المعزولة بدون جراحة باستخدام الحماية وإعادة التأهيل. يمكن النظر في إجراء عملية جراحية لبعض الحالات الشديدة أو المزمنة أو إصابات مركّبة.
يتم النظر في الآلية واختبار الثبات الخلفي ومدى الحركة والإصابات المرتبطة بها معًا. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو أي تصوير آخر عندما يتغير الخطة العلاجية.
يمكن أن تؤدي إلى عدم الاستقرار في عدة اتجاهات وقد تترافق مع خلع في الركبة أو إصابة الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي أو إصابة الأعصاب والأوعية الدموية. ولذلك فإن التقييم يكون أوسع نطاقا وأحيانا أكثر إلحاحا.
يمكن لإعادة التأهيل استعادة الحركة والقوة والتوازن والتحكم العصبي العضلي، وهو أمر أساسي للعديد من إصابات الأربطة. ويعتمد ما إذا كان ذلك كافيًا على الهياكل المصابة وعدم الاستقرار المتبقي ومتطلبات النشاط.
يمكن مناقشة الجراحة في حالة عدم الاستقرار المستمر أو عالي الجودة، أو بعض حالات إصابات مركّبة، أو عندما تكون هناك حاجة إلى استقرار موثوق به في الرياضة أو العمل عالية المتطلبات ومن غير المرجح أن يحقق العلاج غير الجراحي هذه الأهداف.
تحديد عدم الاستقرار
أحضر تفاصيل الإصابة الأصلية، ومكان الشعور بالألم، وحلقات انهيار الركبة المفاجئ، وإعادة التأهيل السابقة، والتصوير إذا كان متاحًا، والأنشطة التي تحتاج إلى العودة إليها. يمكن للاستشارة بعد ذلك تحديد نظام الأربطة المعني وما إذا كان أفضل طريق هو الحماية أو إعادة التأهيل أو التقويم أو الجراحة أو تقييم الإصابة المرتبطة.
الاختصاصي الخاص بك
البروفيسور حنّا استشاري جراحة عظام متخصص في الورك والركبة، معتمد من المملكة المتحدة، ويعمل في مستشفى هيلث بوينت بأبوظبي. وتشمل اهتماماته السريرية إصابات الركبة الرياضية والأربطة والغضروف الهلالي والغضروف المفصلي وجراحة المنظار، والاستبدال الجزئي والأولي والتصحيحي للمفاصل، والتقنيات طفيفة التوغل، واستبدال الورك والركبة بمساعدة الروبوت.