البروفيسور الدكتور سامي حنّاMD · FACS · FRCS (Tr&Orth) · CCT (Tr&Orth)
إصابات الغضروف المفصلي · أبوظبي
يُشكّل الغضروف المفصلي السطح الأملس منخفض الاحتكاك داخل الركبة. وقد ينشأ التلف الموضعي بعد إصابة أو بالتزامن مع إصابة الغضروف الهلالي أو الأربطة، وتُحدَّد أهميته وفق الأعراض والتورم والوظيفة وخصائص موضع التلف وحالة بقية المفصل. يراجع البروفيسور الدكتور سامي حنّا هذه العوامل مجتمعة قبل مناقشة التأهيل أو وسائل الحفاظ على المفصل أو الجراحة. ويتوفر علاج إصابات الغضروف المفصلي في مستشفى هيلث بوينت بأبوظبي.
الفصل 01 النمط
اختر الوصف الأقرب. تساعد هذه الأنماط في تنظيم التقييم؛ لا يقومون بتشخيص عيب الغضروف المفصلي بأنفسهم.
قد تصبح آفة الغضروف المفصلي العرضية أكثر وضوحًا عندما يحمل المفصل الحمل بشكل متكرر. يسأل الفحص عن مكان الشعور بالألم، وما هي الحركات التي تثيره وما إذا كان التورم يتبع النشاط.
تعرّف إلى ما يفحصه التقييم السريري →الفصل 02 · الفحص
أعراض الغضروف المفصلي ليست محددة بما يكفي لتشخيص الألم وحده. يربط الفحص بين نمط الأعراض والتورم والمدى والمحاذاة والتحكم ونتائج خط المفصل أو رضفي فخذي وأي عدم استقرار.
المشي والسلالم والجلوس والجري والقفز وتغيير الاتجاه يحمّل أجزاء مختلفة من الركبة ويساعد في تحديد النمط الوظيفي.
يشير الانصباب والثني أو التمدد المقيد إلى تهيج داخل المفصل ويساعد في تحديد ما إذا كانت الركبة بحاجة إلى مزيد من الفحص.
توفر المحاذاة والتتبع الرضفي والتحكم بساق واحدة وموقع الإيلام السياق الذي قد يكون له أعراض في المقصورة أو السطح.
يمكن أن تحدث إصابة الغضروف المفصلي جنبًا إلى جنب مع الغضروف الهلالي أو إصابة الرباط، لذلك يجب تقييم الثبات وعلامات الغضروف الهلالي بدلاً من افتراض تشخيص واحد معزول.
إن الرياضة والعمل والسلالم والركوع ومسافة المشي والتورم بعد النشاط والثقة تحت الحمل أكثر أهمية من درجة التصوير وحدها.
"يسأل التقييم المفيد عن كيفية تصرف المفصل تحت الحمل، وما إذا كانت نتيجة الغضروف المفصلي تفسر هذا السلوك."
الفصل 03 التصوير
تساعد الأشعة السينية العادية في تقييم المحاذاة وخشونة متقدمة بالمفصل ولكن لا يعرض الغضروف المفصلي مباشرة. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد العيب البؤري وتقييم العظم الأساسي، الغضاريف الهلالية والأربطة وبقية المفصل عندما تغير هذه المعلومات الخطة.
الملاحظة المختارة 01 / 03
الفصل 05 · القرار
ليس فقط لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر عيبًا. يصبح الإجراء أكثر أهمية عندما تتطابق الآفة البؤرية بشكل معقول مع الأعراض والقيود الوظيفية، ولم تتمكن الرعاية غير الجراحية المناسبة من استعادة الوظيفة الكافية، وتوفر الآفة وبقية الركبة بيئة معقولة لجراحة الحفاظ على المفصل.
تشير الأعراض والفحص والتصوير إلى سطح المفصل التالف كمصدر مهم للمشكلة.
يستمر التورم المتكرر أو الألم تحت الحمل أو عدم القدرة على العودة إلى العمل المهم أو ممارسة التمارين الرياضية أو الرياضة على الرغم من الرعاية المناسبة.
يؤثر الحجم والعمق والموقع وحالة العظم تحت الغضروفي على استراتيجيات الترميم التي قد تكون معقولة.
يمكن للمحاذاة واستقرار الرباط ووظيفة الغضروف الهلالي ومقدار خشونة المفصل الأكثر عمومية تغيير ما إذا كانت استعادة الغضروف المفصلي مناسبة أم لا.
إذا أصبح الإجراء جزءًا من المناقشة
تشرح هذه الطرق الإجراءات التي يمكن أخذها في الاعتبار بعد التقييم الفردي؛ تعتمد الملاءمة على الآفة والركبة الكاملة.
الوظيفة المهمة
يُقاس النجاح بما يمكن للركبة القيام به بشكل موثوق: تحمل الأحمال اليومية، والتعافي بعد النشاط، والعودة إلى العمل أو التدريب أو الرياضة دون تكرار التورم أو فقدان الثقة. والتصوير جزء من تلك النتيجة، وليس النتيجة نفسها.
المسارات السريرية ذات الصلة
الألم والتورم والأعراض الميكانيكية ليست فريدة من نوعها لإصابة الغضروف المفصلي. تساعد هذه الطرق في مقارنة الغضروف الهلالي والرضفة والأربطة وأنماط آلام الركبة الأوسع دون افتراض أن نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي تشرح كل شيء.
الأسئلة الشائعة حول إصابات الغضروف المفصلي
هذه معلومات عامة فقط، ويتطلب التشخيص والتوصية العلاجية الشخصية تقييماً سريرياً فردياً.
اطلب موعداًالغضروف المفصلي هو الغضروف الزجاجي السلس الذي يغطي نهايات عظم الفخذ وعظم الظنبوب والجزء الخلفي من الرضفة. إنه يخلق سطحًا منخفض الاحتكاك ويساعد على توزيع الحمل عبر الركبة.
لا. عيب الغضروف المفصلي البؤري هو منطقة موضعية من تلف سطح المفصل. خشونة المفصل هي مرض أوسع نطاقًا يشمل المفاصل بالكامل وقد يشتمل على فقدان الغضروف المفصلي منتشر بالإضافة إلى تغيرات في العظام والغشاء الزليلي والأنسجة الأخرى. يمكن أن يتعايشا، لكنهما ليسا نفس التشخيص.
لا. يمكن أن تكون تشوهات الغضروف المفصلي موجودة على التصوير بالرنين المغناطيسي دون أن تكون مصدر الألم الرئيسي. تساعد الأعراض والتورم والوظيفة وموقع الآفة وحالة بقية الركبة في تحديد ما إذا كانت النتيجة مهمة سريريًا.
يتمتع الغضروف المفصلي بقدرة شفاء جوهرية محدودة لأنه لا يحتوي على إمداد دم مباشر. قد تستمر الأعراض الناتجة عن آفة صغيرة في التحسن من خلال إعادة التأهيل وتنظيم الأحمال، في حين يمكن أخذ العيوب البؤرية المحددة في الاعتبار عند إجراء إجراءات استعادة الغضروف المفصلي.
لا. التاريخ والفحص يأتيان أولاً. يمكن للأشعة السينية إظهار المحاذاة وإنشاء تغيرات خشونة المفصل ولكن لا تظهر الغضروف المفصلي مباشرة. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا عند تحديد العيب البؤري أو العظم المرتبط به، أو الغضروف الهلالي أو نتائج الأربطة ستغير الخطة العلاجية.
يمكن أن يؤخذ في الاعتبار عيوب بؤرية أعراضية مختارة عندما تستمر الأعراض ذات المعنى أو القيود الوظيفية على الرغم من الرعاية غير الجراحية المناسبة. حجم الآفة، العمق والموقع، العظم تحت الغضروفي، المحاذاة، الاستقرار، حالة الغضروف الهلالي، أهداف النشاط وحالة بقية المفصل كلها أمور مهمة.
في كثير من الأحيان نعم، مع تعديل الحمل المعقول. يمكن لإعادة التأهيل الحفاظ على التكييف مع إعادة بناء القوة والتحمل تدريجيًا. يجب أن يؤدي التورم المتكرر أو الألم الحاد أو فقدان الوظيفة إلى إعادة تقييم النشاط والتشخيص الأساسي.
قصتك السريرية
أحضر الجدول الزمني للإصابة، والأنشطة التي تسبب الأعراض أو التورم، والتصوير السابق، وإعادة التأهيل أو الإجراءات السابقة، والأنشطة التي ترغب في العودة إليها. تربط الاستشارة بين الآفة والحمل والمحاذاة والاستقرار والوظيفة قبل بدء محادثة العلاج.
الاختصاصي الخاص بك
البروفيسور حنّا استشاري جراحة عظام متخصص في الورك والركبة، معتمد من المملكة المتحدة، ويعمل في مستشفى هيلث بوينت بأبوظبي. وتشمل اهتماماته السريرية إصابات الركبة الرياضية والأربطة والغضروف الهلالي والغضروف المفصلي وجراحة المنظار، والاستبدال الجزئي والأولي والتصحيحي للمفاصل، والتقنيات طفيفة التوغل، واستبدال الورك والركبة بمساعدة الروبوت.